【南方日?qǐng)?bào)】從樓梯摔下后,,她的內(nèi)臟“乾坤大挪移”,!醫(yī)生妙手歸位
? ? ? ?整個(gè)左側(cè)胸腔幾乎被胃、脾臟等器官占滿,,左肺被壓至瀕臨消失,,心臟也從左側(cè)被擠到右側(cè)……從樓梯摔下后,,33歲的楊女士陷入險(xiǎn)境,她的臟器竟由腹腔跑到了胸腔,。
? ? ? ?由于病情復(fù)雜,,楊女士輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院都未能實(shí)施手術(shù),。最終,,經(jīng)由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的胃管插管和近3小時(shí)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,楊女士的腹腔器官被順利復(fù)位,。
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? ? ? ?3米高空墜落,,臟器沖入胸腔
? ? ? ?近日,,楊女士從約3米高的樓梯摔下,倒地時(shí)還將廁所的玻璃門(mén)撞碎,,導(dǎo)致腿和身上多處被扎傷,。在附近醫(yī)院處理傷口后,楊女士感覺(jué)肚子也十分疼痛,。醫(yī)生為其拍攝腹部X線片,,發(fā)現(xiàn)她的部分臟器沖入左側(cè)胸腔,形成嚴(yán)重膈疝,,病情超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的救治能力,。
? ? ? ?此后,,楊女士相繼轉(zhuǎn)診兩家醫(yī)院,但問(wèn)題卻始終卡在胃減壓上——由于整個(gè)胃都移至左側(cè)胸腔且膨脹嚴(yán)重,,如果不插胃管進(jìn)行減壓,胃液極易在麻醉過(guò)程中因肌肉松弛而流入肺部,,導(dǎo)致危及生命的誤吸,。遭遇沖擊后,,楊女士的胃和食管形成一個(gè)明顯的折角,,插胃管稍有差錯(cuò)就會(huì)造成穿孔,,醫(yī)生多次嘗試都未能成功,,手術(shù)只得作罷。
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整個(gè)胃進(jìn)入左胸腔,,將左側(cè)肺壓縮,,并擠走了心臟
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? ? ? ?病情已不容再拖延了,楊女士被轉(zhuǎn)診到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,。此時(shí)她的呼吸因左肺遭擠壓而變得非常困難,,整個(gè)人無(wú)法平臥。萬(wàn)幸的是,,盡管臟器移位,,但楊女士的腹腔并未出血,,胃部也沒(méi)有穿孔,否則她就會(huì)在2小時(shí)至4小時(shí)內(nèi)休克乃至死亡,。但時(shí)間拖得越久,,楊女士胃壞死的可能性也越來(lái)越高。
? ? ? ?情況緊急,,需要立刻手術(shù),,難點(diǎn)依然是胃減壓。為確?;颊吆褪中g(shù)安全,,胃腸外科中心普通外科副主任、內(nèi)鏡中心副主任,、副教授譚進(jìn)富建議,,首先再次嘗試插胃管減壓,若插胃管失敗,,考慮到內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡下減壓,,若仍不成功,請(qǐng)麻醉科醫(yī)生進(jìn)行清醒下氣管插管,,然后再行胃鏡下抽胃液,。
? ? ? ?憑借過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù),急診科護(hù)士王甲在幾次嘗試后就將胃管成功插入,,共引出胃液約1700毫升,,容量近3個(gè)礦泉水瓶,楊女士的胃內(nèi)壓力得到迅速下降,,這為后續(xù)麻醉和手術(shù)的進(jìn)行奠定了安全基礎(chǔ),。
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? ? ? ?3小時(shí)微創(chuàng)手術(shù)讓器官回歸原位
? ? ? ?經(jīng)過(guò)急診科、胸外科和胃腸外科的聯(lián)合會(huì)診,,手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為患者進(jìn)行左側(cè)巨大膈疝還納和修補(bǔ)手術(shù),。這一方式可以盡量減少患者的痛苦并加快術(shù)后康復(fù)。
腹腔鏡通過(guò)5個(gè)小洞進(jìn)入腹腔,,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官,,包括整個(gè)胃、大網(wǎng)膜,、脾和部分結(jié)腸都進(jìn)入左側(cè)胸腔,。在將腹腔器官逐步拉回到正常位置后,更大的挑戰(zhàn)擺在了手術(shù)室眾人面前,。
? ? ? ?譚進(jìn)富發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個(gè)8×6cm的大洞,,周?chē)慕M織還有新鮮的擦傷痕跡,應(yīng)該是由高處墜落的嚴(yán)重沖擊所造成。此時(shí)楊女士的腹腔空間因臟器的“回歸”而填滿,,修補(bǔ)針頭與脾相距咫尺,,一旦扎入就會(huì)釀成脾出血。經(jīng)過(guò)三層近百針的操作,,膈上大洞被修補(bǔ),。“在修補(bǔ)這個(gè)大洞時(shí),,每縫合一針都非常困難和危險(xiǎn),,我們可以說(shuō)是步步驚心?!弊T進(jìn)富說(shuō),,“手術(shù)雖然困難,但是很順利,,做了將近三個(gè)小時(shí),,術(shù)中幾乎沒(méi)有出血?!?/p>
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術(shù)后患者復(fù)查胸片,,腹腔器官都已“回家”
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? ? ? ?術(shù)后5天,楊女士復(fù)查胸部X線片,,發(fā)現(xiàn)原來(lái)進(jìn)入左側(cè)胸腔的各器官已經(jīng)歸位,被壓縮的左側(cè)肺部基本恢復(fù)正常模樣,,膈疝也已消失,。術(shù)后第6天,楊女士順利出院,。
? ? ? ?譚進(jìn)富介紹,,正常人體內(nèi)的膈就像一堵墻,把心臟,、肺圈在胸腔內(nèi),,而胃、小腸,、大腸等臟器則被禁錮在腹腔內(nèi),。膈疝就是因?yàn)殡醯娜睋p,或者破口,,腹腔或者腹膜后的組織或器官跑到胸腔去,,會(huì)引起心、肺功能明顯減退,,導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降,。若誤入的臟器出現(xiàn)梗阻、狹窄甚至壞死,、穿孔等癥狀,,會(huì)使病情進(jìn)一步惡化,,甚至危及生命。
? ? ? ?膈疝無(wú)論大小均不能自愈,,就像破了的衣服不會(huì)自己長(zhǎng)好一樣,。譚進(jìn)富介紹,除了小部分膈疝需要開(kāi)腹或開(kāi)胸手術(shù)外,,目前大部分的膈疝均可以用微創(chuàng)手術(shù)完成,,損傷小、恢復(fù)快,。
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采寫(xiě):記者 鐘哲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間:2022-07-28